姓    名

性  别

系    部

班    级

学  号

生 源 地

联系电话

手  机

家庭电话

工作单位

单位地点

单位联系人

单位电话

用  人

单  位

意  见

负责人签字：            （单位盖章）      年   月   日                              

学  生

家  长

意  见

家长签字：                      年   月   日

辅导员

核  实

情  况

1、是否缴费、注册手续（     ）；2、是否无补考、无处分（     ）；

3、电话核实单位是否安排就业（     ）、家长是否同意（     ）。

辅导员签字：                  年   月   日

所  在

系  部

意  见

负责人签字：            （部门盖章）      年   月   日

教务处

审  核

意  见

            负责人签字：            （部门盖章）      年   月   日

招生就

业  处

审  核

意  见

负责人签字：            （部门盖章）      年   月   日

院领导

审  批

意  见

签字：                      年   月   日